Cancer bronchique à petites cellules de stade limité (CBPC-SL) traité en 1re ligne par chimioradiothérapie concomitante (cCRT)

Une réponse souvent fragile

Malgré un taux de réponse élevé à la cCRT, le pronostic du CBPC-SL reste sombre avec une majorité de patients qui récidiveront dans les 2 ans après l’arrêt du traitement. 1-3

Le CBPC est une maladie complexe et difficile à traiter.
Au stade limité, de nombreux défis restent à relever pour contrôler durablement la maladie et améliorer la survie des patients. 2

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CBPC-SL : ÉTAT DES LIEUX

Le cancer bronchique à petites cellules est le cancer du poumon le plus agressif 4

Une classification en 2 stades* 1,9-12

* Selon le système de stadification du Veterans Administration Lung Cancer Study Group.

M : Métastases ; N : Adénopathies ; T : Tumeur.
M0 : absence de métastase à distance ; M1a : nodule(s) tumoral(ux) séparés dans un lobe controlatéral ou nodules pleuraux ou pleurésie maligne ou péricardite maligne ; M1b : une seule métastase extra-thoracique dans un seul organe ; M1c1 : plusieurs métastases extrathoraciques dans un seul organe ; M1c2 : plusieurs métastases extrathoraciques dans plusieurs organes ; T3 : tumeur de plus de 5 cm et de moins de 7 cm, ou associée à un(des) nodule(s) tumoral(aux) distinct(s) dans le même lobe ou envahissant directement la paroi thoracique (incluant les tumeurs du sommet), le nerf phrénique, la plèvre pariétale ou le péricarde pariétal ; T4 : tumeur de plus de 7 cm ou associée à des nodules tumoraux séparés dans deux lobes différents du même poumon ou envahissant directement : le médiastin, le cœur ou les gros vaisseaux, la trachée ou la carène, le diaphragme, le nerf récurrent, l’œsophage, un(des) corps vertébral(ux). 12

CBPC-SL : UN CANCER DE MAUVAIS PRONOSTIC

Du fait d’un envahissement médiastinal, la plupart des patients ne sont pas éligibles à la chirurgie. Le traitement des cancers bronchiques à petites cellules de stade limité repose sur l'association d'une chimiothérapie systémique et d'une radiothérapie thoracique.5

Un taux élevé de réponse aux traitements standards 1

80 - 90 %

Taux de réponse complète
ou partielle

(chimiothérapie + radiothérapie et irradiation
cérébrale prophylactique)

50 - 60 %

Taux de réponse complète

(chimiothérapie + radiothérapie et irradiation
cérébrale prophylactique)

Mais une médiane de survie globale qui reste faible 2,10,13

Malgré une sensibilité élevée à la chimioradiothérapie, les réponses sont souvent transitoires avec une survie globale médiane de moins de 2 ans en raison de la survenue de récidives précoces. 1,2,13

Survie médiane globale

avec les traitements standards 2

16 à 22 mois

Taux de survie globale à 5 ans

dans les études cliniques récentes 1,10

Jusqu’à 30 - 35 %

(historiquement 15 à 20 %)

Le pronostic du CBPC récidivant ou réfractaire est sombre, avec une survie médiane d’environ 4 à 5 mois. 10

Des récidives fréquentes et précoces après l’arrêt du traitement 10,14

Bien que 87 % des patients obtiennent une réponse complète ou partielle en post-cCRT, la majorité rechutera précocement. 14,15

CBPC de stade limité après une 1re ligne de traitement 10

Une médiane de survie sans progression de 11,6 mois IC95 % [10,1 ; 12,9]

Survie globale de 17,3 mois, IC95 % [13,8 ; 19,6]

Résultats d’une étude rétrospective de cohorte européenne (France, Italie et Royaume-Uni) évaluant la survie globale et la survie sans progression chez des patients atteints de CBPC de stade limité ou étendu. 10

Quels sont les sites de récidive chez les patients traités pour un CBPC de stade limité ? 16

Récidive
locorégionale

28,9 %

Récidive à distance
(extra-thoracique)

9,6 %

Métastases
cérébrales

10,8 %

Récidive locorégionale
et à distance

6,0 %

Récidive locorégionale et à distance
avec métastases cérébrales

8,4 %

Étude canadienne évaluant les sites de rechutes chez des patient atteints de CBPC de stade limité (n = 83) et étendu (n = 146). Les patients avec un CBPC de stade limité étaient traités par chimiothérapie et/ou radiothérapie. 36,1 % n’ont pas eu de rechute durant la période de suivi de l’étude (suivi minimum de 18 mois). 16

Les métastases cérébrales sont les métastases à distance les plus fréquentes (20 à 30 % des patients avec une récidive métastatique). 17

CBPC-SL : RECOMMANDATIONS AURA 2024

Le traitement préconisé consiste en une association d'une chimiothérapie de 4 cures (voire jusque 6 cures) et d'une radiothérapie thoracique bifractionnée (45 Grays au minimum) ou conventionnelle (délivrant au minimum 60 Grays et idéalement jusque 66 Grays) débutant idéalement au 1er cycle ou au plus tard à la 6e semaine de la chimiothérapie. 5

Surveillance du CBPC de stade limité 5

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Du fait de la fréquence des rechutes et du taux de seconds cancers (17%), une surveillance régulière est recommandée.

nosmoke

Les patients doivent être aidés pour l’arrêt du tabac. Le sevrage tabagique lors de la prise en charge thérapeutique est un facteur de meilleur pronostic.

nosmoke

Un suivi régulier par scanner thoracique et abdominal (+/- TDM ou IRM cérébrale), tous les 3 à 4 mois, est recommandé pendant 3 ans.
Après 3 ans, une surveillance scanographique annuelle est recommandée.

AURA : Auvergne-Rhône-Alpes ; CBPC : Cancer bronchique à petites cellules ; CBPC-SL : Cancer bronchique à petites cellules de stade limité ; 
cCRT : chimioradiothérapie concomitante ; IC : Intervalle de confiance ; IRM : Imagerie par résonnance magnétique ; M : Métastases ; N : Adénopathies ; PS : Indice de performance de l’OMS ; T : Tumeur ; TDM : Tomodensitométrie.

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